PRODI KEBIDANAN STIKES SURABAYA

KALA TIGA PERSALINAN

2010-02-14T21:26:00.000-08:00

A. DEFINISI KALA TIGA PERSALINAN

Adalah “ kala uri atau waktu pelepasan plasenta dari insersinya sampai lahirnya plasenta dan selaput plasenta.”

Kala tiga persalinan dimulai saat proses kelahiran bayi selesai dan berakhir dengan lahirnya plasenta. Proses ini dikenal sebagai kala persalinan plasenta. Kala tiga persalinan berlangsung rata – rata antara 5 – 10 menit. Kisaran normal kala tiga sampai 30 menit, akan tetapi apabila lebih dari 30 menit resiko perdarahan meningkat.

B. PEMBAGIAN TINGKAT KALA URI

Kala uri dapat dibagi dalam 2 tingkat :

1. Tingkat pelepasan plasenta

Sebab – sebab terlepasnya plasenta :

· Waktu bayi dilahirkan rahim sangat mengecil. Karena pengecilan rahim, tempat perlekatan plasenta juga ikut mengecil maka plasenta akan berlipat-lipat bahkan ada bagian – bagian yang terlepas dari dinding rahim atau tempat insersinya, karena tidak dapat mengikuti pengecilan dari dasarnya.

Jadi secara singkat, bagian yang paling penting dalam pelepasan plasenta adalah retraksi dan kontraksi otot – otot rahim.

· Di tempat – tempat yang lepas terjadi perdarahan ialah antara plasenta dan desidua basalis dan karena hematoma ini membesar, maka seolah – olah plasenta terangkat dari dasarnya oleh hematoma tersebut sehingga daerah pelepasan meluas.

Tanda –tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa hal :

· Perubahan bentuk dan tinggi fundus

· Tali pusat memanjang

· Semburan darah mendadak dan singkat

Macam pelepasan plasenta yaitu :

· Secara Schultze

Pelepasan dimulai pada bagian tengah dari plasenta dan di sini terdapat hematoma retro plasentair yang selanjutnya mengangkat plasenta dari dasarnya. Plasenta dengan hematoma di atasnya sekarang jatuh ke bawah atau menarik lepas selaput janin. Bagian plasenta yang nampak dalam vulva ialah permukaan futal, sedangkan hematoma sekarang terdapat dalam kantong yang terputar balik. Pelepasan secara schultze paling sering dijumpai.

· Secara Duncan

Pada pelepasan secara Duncan, pelepasan dimulai dari pinggir plasenta. Darah mengalir keluar antara selaput janin dan dinding rahim, jadi perdarahan sudah ada sejak sebagian dari plasenta terlepas dan terus berlangsung sampai seluruh plasenta lepas. Plasenta lahir dengan pinggirnya terlebih dahulu. Pelepasan secara Duncan terutama terjadi plasenta letak rendah.

2. Tingkat pengeluaran plasenta

Setelah plasenta lepas, maka karena kontraksi dan retraksi otot rahim, plasenta terdorong ke dalam segmen bawah rahim atau ke dalam bagian atas dari vagina. Dari tempat ini plasenta didorong keluar oleh tenaga mengejan.

C. MANAJEMEN AKTIF KALA TIGA

Tujuan manajemen aktif kala tiga adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah kala tiga persalinan jika dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis.

Keuntungan – keuntungan manajemen aktif kala tiga :

1. Persalinan kala tiga yang lebih singkat

2. Mengurangi jumlah kehilangan darah

3. Mengurangi kejadian retensio plasenta

Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama :

1. Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit setelah kelahiran bayi

a. Serahkan bayi yang telah terbungkus kain pada ibu untuk diberi ASI

b. Letakkan kain bersih diatas perut ibu

c. Periksa uterus untuk memastikan tidaka ada bayi yang lain

d. Beritahu pada ibu bahwa ia akan disuntik

e. Segera suntikan oksitosin 10 unit IM pada 1/3 bagian atas paha luar.

2. Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT)

a. Berdiri disamping ibu

b. Pindahkan klem tali pusat sekitar 5 – 20 cm dari vulva

c. Letakkan tangan yang lain pada abdomen ibu (beralaskan kain) tepat diatas simpisis pubis.

d. Bila placenta belum lepas, tunggu hingga uterus berkontraksi kembali (sekitar 2 atau 3 menit berselang) untuk mengulangi kembali PTT.

e. Saat mulai berkontraksi (uterus bulat atau tali pusat menjulur) tegangkan tali pusat kearah bawah, lakukan tekanan dorso cranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus uteri bergerak ke atas yang menandakan placenta telah lepas dan dapat dilahirkan.

f. Tetapi jika langkah kelima diatas tidak berjalan sebagaimana mestinya dan placenta tidak turun setelah 30 -40 detik dimulainya penegangan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda yang menunjukkkan lepasnya placenta, jangan teruskan penegangan tali pusat:

· Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu sampai kontraksi berikutnya. Jika perlu, pindahkan klem lebih dekat ke perineum pada saat tali pusat memanjang.

· Pada saat kontraksi berikutnya terjadi, ulangi penegangan tali pusat terkendali dan tekanan dorso cranial pada korpus uteri secara serentak. Ikuti langkah-langkah tersebut pada setiap kontraksi hingga terasa placenta terlepas dari dinding uterus.

g. Setelah placenta terlepas, anjurkan ibu untuk meneran agar placenta terdorong keluar melalui introitus vagina. Tetap tegangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai (mengikuti poros jalan lahir).

h. Saat placenta terlihat pada introitus vagina, lahirkan placenta dengan mengangkat tali pusat ke atas dan menopang placenta dengan tangan lainnya untuk meletakkan dalam wadah penampung.karena selaput ketubn mudah robek, maka pegang placenta dengan kedua tangan dan secara lembut putar placenta dalam satu arah hingga selaput ketuban terpilin menjadi satu.

i. Lakukan penarikan dengan lembut dan perlahan – lahan untuk melahirkan selaput ketuban.

j. Jika selaput ketuban robek dan tertinggal dijalan lahir saat melahirkan placenta, dengan hati-hati periksa vagina dan servik secara seksama. Gunakan jari-jari tangan atau klem DDT atau forcep untuk mengeluarkan selaput ,ketuban yang teraba

3. Massase fundus uteri

a. Letakkan telapak tangan pada fundus uteri

b. Jelaskan tindakan kepada ibu, bahwa ibu mungkin merasa agak tidak nyaman karena tindakan yang diberikan, oleh karena itu anjurkan ibu untuk menarik nafas dalam dan perlahan secara rileks

c. Dengan lembut gerakkan tangan dengan arah memutar pada fundus uteri supaya uterus berkontraksi. Jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik lakukan penatalaksanaan atonia uteri.

d. Periksa placenta dan selaputnya untuk memastikan keduannya lengkap dan utuh.

· Periksa placenta sisi maternal untuk memastikan semua bagian lengkap dan utuh.

· Pasangkan bagian- bagian placenta yang robek atau terpisah untuk memastikan tidak ada bagian yang hilang.

· Periksa placenta sisi futal untuk memastikan tidak adanya kemungkinan lobus tambahan (suksenturiata)

· Evaluasi selaput untuk memastikan kelengkapannya.

e. Periksa kembali uterus setelah 1 – 2 menit untuk memastikan uterus berkontraksi. Jika uterus masih belum berkontraksi baik, ulangi masase.

f. Periksa kontraksi uterus tiap 15 menit dalam 1 jam PP dan tiap 30 menit dalam 2 jam PP.

ORGAN GENETALIA WANITA

2010-02-14T21:23:00.000-08:00

Ilmu kebidanan amalah erat sekali mengenai alat-alat reproduksi wanita,,,,

Kita tentu haruslah paham mengenai hal dasar tersebut, pemahaman mengenai alat reproduksi wanita tidaklah sebegitu rumit yang kita bayangkan…

Sebelum kita masuk kedalam mengenai alat-alat reproduksi wanita,

Kita hendaklah mengerti dahulu arti dari alat reproduksi wanita…

Alat reprodukisi wanita dikenal dengan sebutan Organ Genetalia yang merupakan organ untuk pembiakan.

Ada 2 pembagian dalam Organ Genetalia wanita ;

1. Organ Genetalia Eksterna atau organ reproduksi bagian luar

2. Organ Genetalia Interna atau organ reproduksi bagian dalam

Untuk yang pertama kita akan membahas tentang Organ Genetalia Eksterna.

Organ Genetalia Eksterna dikenal dengan sebutan Vulva. Dengan meliputi struktur berikut :

Mons pubis Yaitu sebuah bantalan jaringan lemak yang ditutupi oleh kulit, letaknya di atas symphysis pubis. Dan setelah pubertas akan di tumbuhi rambut yang disebut pubes.

Labia mayora Dua lipatan membulat besar jaringan lemak yang tertutupi oleh kulit yang bertemu di depan pada mons pubis. Bila kedua labia mayora berjalan kearah belakang menuju anus, akan menjadi lebih datar dan menuju ke depan corpus perinealis. Permukaan dalam labia mayora halus dan banyak mengandung kalenjar keringat (glandula sudorifera) dan kalenjar minyak (glandula sebacea). Dan ketika pubertas akan ditumbuhi rambut.

Labia minora Dua lipatan kulit yang berwarna merah muda yang lebih kecil dan terletak memanjang di bagian dalam labia mayora. Labia minora permukaannya halus dan tidak tertutupi oleh rambut, tapi mengandung sejulah glandula sudorifera dan glandula sebacea.

Klitoris Merupakan struktur kecil dan amatlah sensitive serta erektil. Letaknya di dalam lipatan preputium dan frenulum (anterior vestibulum). Klitoris terdiri dari 2 korpus, yaitu corpora cavernosa dan corpusossis pubis. Struktur klitoris dapat disetarakan dengan penis.

Vestibulum Sisi vestibulum dibatasi oleh lipatan labia yang bersambung dengan vagina. Ada 6 muara pada vestibulum.

Meatus urethrae Dikenal sebagai ostium urethrae externum. Letaknya 2,5 cm dibawah klitoris.

Dua ductus skene Letaknya sejajar dengan urethane kira-kira sepanjang 6mm dan bermuarapada kedua sisi ostium urethrae externum.

Ostium vaginae Juga disebut introitus vaginae, dan menempati sepertiga bagian bawah vestibulum. Pada gadis, Ostium vaginae di tutupi oleh hymen.

Dua duktus Letaknya di kedua sisi vagina. Bentuk dan besarnya sebanding dengan kacang kapri, dan terdiri dari glandula racemosa dan mengsekresi mucus. Dustusnya merupakan muara kalenjar tersebut dan bermuara diluar hymen.

glandula bartholini

Vagina Merupakan tabung berotot yang dilapisi memmbran dari jenis epithelium bergaris yang khusus, dialiri pembuluh darah dan serabut saraf secara berlimpah. Bentuknya seperti pipa potensial, dengan ukuran panjang dinding bagian depan kira-kira 7,5 cm dan dinding belakang 11,5 cm

Untuk yang selanjutnya adalah Organ Genetalia Interna.

Organ Genetalia Interna, adalah organ yang terletak di dalm pelvis. Yaitu meliputi :

Cerviks Merupakan bagain dari uterus, yang letaknya sepertiga bagian bawah uterus dan merupakan daerah dibawah isthmus yang meliputi ostium internum dan ostium eksternum. Bentuk cerviks cenderung barrel. Ukuran cerviks pada wanita dewasa 2,5 cm.

Uterus Merupakan organ yang tebal, berotot dan bentuknya seperti buah pir, letak uterus di dalam pelvis vena, dengan posisi anteversi dan antefleksi. Panjang uterus 7,5 cm, lebarnya 5 cm, dan tebalnya 2,5 cm, serta beratnya kira-kira 57 gr.

Tuba Fallopii merupakan saluran telur, yang letaknya didalam ligamentum latum. Bentuk dari tuba fallopii seperti tabung (tubuler). Panjang masimg-masing tuba adalah 10cm. tuba fallopii mempunyai 3 bagian yaitu pars intertitial, istmus dan ampula.

Ovarium Ovarium berasal dari struktur embrional yang sama dengan glandula suprarenalis dan testis pada pria. Ovarium terletak didalam cavitas peritonealis pada cekungan kecil di dinding posterior ligamentum latum, keduanya terletak pada ujung tuba fallopii yang terdapat fimbriae.

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN JANIN DALAM RAHIM

2009-12-15T00:26:00.000-08:00

Bulan	Panjang	Berat	Tinggi Rahim	Keteranga
1	8-10 mm	-	-	Kepala 1/3 mudigah. Saluran jantung terbentuk.
2	250 mm	-	-	Organ terbentuk. Muka. Ekstremitas. Kelamin tampak.
3	7-9 cm	-	Atas simpisis	Pusat tulang. Kuku. Ginjal. Muka ada gerak.
4	10-17 cm	100 gr	½ atas simpisis	Kelamin tampak. Rambut terbentuk. Gerak nyata.
5	18-27 cm	300 gr	Setnggi pusat	Jantung terdengar. Mulai bernapas.
6	28-34 cm	600 gr	Diatas pusat	Kulit terdapat lemak Vernik kaseosa tampak.
7	35-40 cm	1000 gr	½ simpisis prosesus Xipoideus	Dapat hidup bila lahir. Suara tangis ada.
8	42,5 cm	1700 gr	2/3 atas pusat	Kulit merah. Gerak aktif.
9	46 cm	2500 gr	Setinggi prosesus Xipoideus	Kulit penuh lemak. Alat sudah sempurna.
10	50 cm	3000 gr	Dua jari di bawah prosesus Xipoideus	Kepala janin masuk pintu atas panggul. Kepala lanugo baik. Kuku panjang. Testis telah turun.

Kala Satu Persalinan

2009-12-15T00:23:00.000-08:00

1. Batasan

Persalinan adalah suatu proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu.

Persalinan dianggap normal bila prosesnya usia kehamilan cukup bulan tanpa di sertai komplikasi.

Persalinan dimulai sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks dan berakhir pada saat plasenta lepas secara lengkap.

Tanda dan Gejala Persalinan.

a. Penipisan dan pembukaan serviks

b. Kontraksi uterus yang menyebabkan perubahan pada serviks.

c. Cairan lender bercampur darah (“Bloody show”) melalui vagina.

d. Perasaan distensi abdomen berkuran (lightening).

e. Ketuban pecah dini.

f. Lonjakan energy.

g. Gangguan saluran cerna.

2. Fase-Fase dalam Kala Satu

Kala satu persalinan dibagi didalam dua urutan fase : laten dan aktif.

Setiap fase persalinan ditandai oleh perubahan fisik dan perubahan psikologis yang dapat diukur. Perubahan fisik digunakan untuk mengevaluasi kemajuan persalinan. Sedangkan perubahan psikologis digunakan untuk menentukan fase persalinan yang dicapai wanita tanpa melakukan pemeriksaan dalam dan untuk mengarahkan bidan untuk member dukungan dan mengambil tindakan yang tepat untuk meningkatkan kenyamanan.

Fase Laten

· Merupakan periode waktu dari awal persalinan hingga ke titik ketika pembukaan mulai berjalan secara progesif.

· Dimulai sejak kontraksi mulai muncul hingga sampai pembukaan tiga atau empat.

· Kontraksi menjadi lebih stabil seiring dengan peningkatan frekuensi. Antara 20-30 detik.

· Pada umumnya fase berlangsung hamper atau hingga 8 jam.

Fase Aktif

· Merupakan periode waktu dari awal kemajuan aktif pembukaan hingga pembukaan menjadi kmoplet dan mencakup fase transisi.

· Dimulai dari pembukaan tiga atau empat sampai pembukaan sepuluh.

· Kontraksi selama masa aktif menjadi lebih sering dengan durasi yang lebih panjang dan intensitas lebih panjang, lebih dari 40 detik.

· Dari pembukaan 4 – 10 akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1cm per jam untuk primigavida dan 2cm per jam untuk multigravida.

· Terjadi penurunan bagian terbawah janin.

3. Anamnesis dan Pemeriksaaan Fisik Ibu Bersalin

Anamnesis dan pemeriksaan fisik merupakan bagian dari asuhan saying ibu yang baik dan aman selama persalinan. Sambil melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, perhatikan adanya tanda-tanda penyulit atau kondisi gawat darurat dan segera lakukan tindakan yang sesuai apabila diperlukan untuk memastikan proses persalinanakan berlangsung secara aman. Catat semua temuan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik secara seksama dan lengkap. Jelaskan makna dan kesimpulan pada ibu dan keluarganya.

Anamnesis

Tujuan : mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, kehamilan dan persalinan.

Informasi ini digunakan dalam membuat keputusan klinik untuk menentukan diagnose dan mengembangkan rencana asuhan.

Tanyakan pada ibu :

· Nama, umur, alamat.

· Gravida dan para.

· Hari pertama haid terakhir.

· Kapan bayi akan lahir.

· Riwayat alergi obat-obatan tertentu.

· Riwayat kehamilan sekarang.

· Riwayat kehamilan sebelumnya.

· Riwayat medis.

· Masalah medis saat ini.

· Pertanyaan tentang hal-hal yang belum jelas bentuk kekhawatiran lainnya.

Pemeriksaan Fisik

Tujuan : menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya serta tingkat kenyamanan fisik ibu bersalin.

Informasi ini digunakan untuk membuat keputusan klinik, menegakkan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan sesuai dengan kondisi ibu.

· Pemeriksaaan Abdomen

a) Menentukan Tinggi Fundus Uteri

Dilakukan saat uterus tidak berkontraksi.

Ukur dengan menggunakan pita pengukur.

Mulai dari tepi atas simfisis pubis kemudian rentangkan pita hingga kepuncak fundus mengikuti linea medialis dinding abdomen.

b) Memantau Kontraksi Uterus

Gunakan jarum detik jam tangan atau jam dinding untuk memantau kontraksi uterus.

Letakan tangan diatas uterus dan palpasi jumlah kontraksi yang terjadi dalam 10 menit.

Tentukan durasi stiap kontraksi yang terjadi.

c) Memantau Denyut Jantung Janin

Gunakan fetoskop Pinnards atau Doppler untuk mendengar denyut jantung janin dan menghitung jumlah denyut jantung janin per menit

Gunakan jarum detik jam tangan atau jam dinding.

Tentukan titik DJJ.

Dengarkan DJJ salama 60 detik.

Lakukan penilaian DJJ lebih dari satu kontraksi.

Nilai kembali DJJdari pemeriksaan sebelmnya.

d) Menentukan Prsentasi

Berdiri disamping ibu dan menghadap kearah kepala ibu.

Minta ibu mengangkat tungkai atas dan lutut ibu.

Dengan ibu jari dan jari tengah dari satu tangan pegang bagian terbawah janin yang mengisi bagian bawah abdomen ibu.

Bagian yang berada diantara ibu jari dan jari tengah penolong adalah petunjuk presentasi bayi.

Jika bagian terbawah janin belum masuk ke dalam rongga panggul, bagian itu masih dapat digerakkan, dan jika bagian terbawah janin sudah masuk ke dalam rongga panggul maka bagian itu tidak dapat digerakan.

Untuk menentukan presentasi kepala atau bokong maka pertimbangkan bentuk, ukuran dan kepadatan bagian tersebut.

Bagian berbentuk bulat, teraba keras berbatas tegas dan mudah digerakan bila belum memasuki rongga panggul biasanya adalah kepala.

Jika berbentuk kurang tegas, teraba kenyal, relative lebih besar dan sulit terpegang secara mantap maka bagian tersebut biasanya bokong.

e) Menentukan Penurunan Bagian Terbawah Janin

Dilakukan dengan menghitung proporsi bagian terbawah janin yang masih berada diatas tepi atas simpisis dan dapat diukur dengan lima jari tangan pemeriksa.

Metode 5 jari adalah :

§ 5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba diatas simpisis pubis.

§ 4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu atas panggul.

§ 3/5 jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga panggul.

§ 2/5 jika haya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada diatas simpisis dan 3/5 bagian telah turun ke rongga panggul.

§ 1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat teraba bagian terbawah janin yang berada diatas simpiss dan 4/5 bagian telah masuk ke rongga panggul

§ 0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin telah masuk ke rongga panggul.

· Pemeriksaan Dalam

Langah-langkah :

§ Tutupi badan ibu.

§ Minta ibu berbaring terlentang dan lutut ditekuk dan paha dibentangkan.

§ Pakailah sarung tangan steril.

§ Bersihkan vulva dengan larutan antiseptic.

§ Periksa genetalia eksterna apakah ada luka atau massa, termasuk kondiloma, varikositas vulva atau rectum, luka parut perineum.

§ Nilai cairan vagina dan tentukan apakah ada bercak darah, perdarahan pervaginam, mekonium.

§ Dengan hati-hati pisahkan labium mayus dengan ibu jari manis dan ibu jari.

§ Masukan jari telunjuk, di ikuti jari tengah.

§ Nilai vagina, adanya luka parut.

§ Nilai pembukaan dan penipisan serviks.

§ Periksa adanya tali pusat atau bagian terkecil janin.

§ Nilai penurunan bagian terbawah janin dan tentuka apakah sudah masuk kedalam rongga panggul.

§ Jika bagian trebawah janin adalah kepala, pastikan petunjuknya dan celah sagitalis untuk menilai derajat penyusupan.

§ Jika pemeriksaan sudah lengkap keluarkan jari secara hati-hati.

§ Lepas sarung tangan dan celupkan kedalam larutan klorin.

§ Cuci tangan.

§ Catat semua pemeriksaan dalam pendokumentasian.

4. Pengenalan Dini Terhadap Masalah dan Penyulit

Pada saat memberikan asuhan bagi ibu bersalin, penolong harus selalu waspada terhadap kemungkinan timbulnya masalah atau penyulit. Menunda pemberian asuhan kegawat daruratan akan meningkatkan resiko kematian dan kesakitan ibu dan bayi baru lahir. Selama anamnesis dan pemeriksaan fisik tetap waspada terhadap indikasi dan segera lakukan tindakan yang diperlukan.

5. Persiapan Asuhan Persalinan

a. Persiapan Ruangan

Ruangan yang hangat dan bersih dan memiliki sirkulasi udara.

Memiliki sumber air bersih dan mengalir.

Kamar mandi yang bersih.

Tempat yang lapang bagi ibu untuk berjalan-jalan sebelum ibu melahairkan.

Penerangan yang cukup.

Tempat tidur yang bersih.

Tempat yang bersih, ntuk menyipan barang-barang.

b. Persiapan Perlengkapan, Bahan-Bahan dan Obat-Obatan

Pastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahan-bahan yang dipelukan serta dalam keadaan siap pakai.

Periksa semua obat dan bahan sebelum dan sesudah menolong persalinan.

Pastikan bahwa perlengkapan dan bahan-bahan sudah bersih dan siap pakai, seperti partus set, heating set dan alat-alat resusitasi bayi.

c. Persiapan Rjukan

Jika terjadi penyulit, segara rujuk ke fasilitas yang lebih sesuai.

Sertakan dokumen tertulis semua asuhan yang telah diberikan, termasuk partograf

d. Memberikan Asuhan Sayang Ibu

Prinsip umum asuhan saying ibu

1) Menyapa ibu dengan ramah dan sopan.

2) Jawab semua pertanyaan yang diajukan oleh ibu dan keluarga.

3) Anjurkan suami dan anggota keluarga ibu untuk hadir dan memberikan dukungan.

4) Waspadai gejala dan tanda penyulit selama proses persalinan.

5) Siap dengan rencana rujukan.

Asuhan sayang ibu yaitu :

1) Memberikan dukungan emosional.

2) Membantu pengaturan posisi ibu.

3) Memberika cairan dan nutrisi.

4) Keleluasan menggunakan kamar mandi secara teratur.

5) Pencegahan infeksi.

6. Partograf

Tujuan :

Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan.

Mendeteksi proses persalinan berjalan normal atau tidak.

Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, bayi, grafik keajuan proses persalinan.

Pencatatan Selama Fase Laten

Pembukaan serviks kurang dari 4 cm.

Denyut jantung janin.

Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus.

Nadi.

Pembukaan serviks.

Tekanan darah dan temperature tubuh.

Produksi urine, aseton dan protein.

Pencatatan Selama Fase Aktif

Informasi tentang ibu.

~ Nama, umur.

~ Gravida, para, abortus.

~ Nomor catatan medis.

~ Tanggal dan waktu.

~ Waktu pecahnya ketuban.

Kondisi janin.

~ DJJ.

~ Warna dan adanya air ketuban.

~ Molase.

Kemajuan persalinan.

~ Pembukaan serviks.

~ Presentasi janin.

~ Garis waspada atau garis bertindak.

Jam dan waktu.

~ Waktu mulainya fase aktif.

~ Waktu actual saat pemeriksaan.

Kontraksi uterus

~ Frekuensi dan lamanya.

~ Lama kontraksi.

Obat-obatan dan cairan yang diberikan.

~ Oksitosin.

~ Obat-obatan lainnya.

Kondisi ibu.

~ Nadi, tekanan darah, suhu.

~ urin

Asuhan pengamatan dan keputusan klinik.

LIMA BENANG MERAH DALAM ASUHAN PERSALINAN DAN KELAHIRAN BAYI

2009-12-10T19:58:00.000-08:00

Pada setiap persalinan baik fisiologis maupu patologis terdapat lima aspek dasar yang disebut dengan Lima Benang Merah yang penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman yang selalu berlaku dalam penatalaksanan persalinan mulai dari kala I hingga kala IV, termasuk penatalaksanaan bayi baru lahir.

Lima Benang Merah yang dimaksud adalah sebagai berikut :

1. MEMBUAT KEPUTUSAN KLINIK

Membuat keputusan merupakan proses menentukan penyelesaian masalah dan asuhan yang diperlukan oleh pasien. Keputusan itu harus :

a. Akurat

b. Komprehensif bagi pasien, keluarga pasien dan petugas kesehatan

c. Aman

Menurut Varney ( 1997 ), membuat keputusan klinik tersebut dihasilkan melalui serangkaian proses dan metode yang sistematik menggunakan informasi dan hasil dari olah kognitif dan intuitif serta dipadukan dengan kajian teoritis dan intervensi berdasarkan bukti ( evidence – based ), keterampilan dan pengalaman yang dikembangkan melalui berbagai tahapan yang logis dan diperlukan dalam upaya untuk menyelesaikan masalah dan terfokus pada pasien.

Agar tercipta asuhan atau pertolongan yang maksimal dan memenuhi standar kualitas pelayanan dan harapan pasien, maka dibutuhkan:

a. Pengetahuan

b. Keterampilan

c. Perilaku terpuji

Dalam membuat keputusan klinik, terdapat 7 langkah yang berurutan, yaitu :

a. Pengumpulan data

b. Interpretasi data untuk mendukung diagnosis dan identifikasi masalah

c. Menetapkan diagnosis kerja atau merumuskan masalah

d. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk menghadapi masalah

e. Menyusun rencana asuhan ( intervensi )

f. Melaksanakan asuhan ( implementasi )

g. Memantau atau mengevaluasi efektifitas asuhan atau intervensi solusi

Ketujuh langkah tersebut dikenal dengan sebutan 7 langkah Varney.

2. ASUHAN SAYANG IBU DAN BAYI

Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan ibu.

Cara yang paling mudah membayangkan mengenai asuhan sayang ibu adalah menanyakan pada diri kita sendiri. Salah satu prinsip dasar asuhan sayang ibu adalah dengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama prosesmpersalinan dan kelahiran bayi.

Menurut Enkin, et al ( 2000 ), perhatian dan dukungan pada ibu selama persalinan dan kelahiran bayi akan memberikan dampak rasa aman, keluaran yang lebih baik, megurangi persalinan dengan vakum, cunam dan seksio caesaria ( SC ) dan persalinan berlansung lebih cepat.

Asuhan sayang ibu dan bayi perlu diterapkan terutama saat proses persalinan dan pascapersalinan.

a. Asuhan sayang ibu dan bayi dalam proses persalinan, antara lain :

1) Panggil ibu sesuai namanya, hargai dan perlakukan ibu sesuai martabatnya

2) Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum memulai asuhan tersebut

3) Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarga

4) Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau khawatir

5) Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu

6) Berikan dukungan, besarkan hatinya dan tenteramkan perasaan ibu beserta anggota keluarganya

7) Anjurkan ibu untuk ditemani suami dan atau anggota keluarga yang lain selama persalinan dan kelahiran bayinya

8) Ajarkan suami dan anggota keluarga mengenai cara – cara bagaimana mereka dapat memperhatikan dan mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya

9) Secara konsisten lakukan praktik – praktik pencegahan infeksi yang baik

10) Hargai privasi ibu

11) Anjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan kelahiran bayi

12) Anjurkan ibu untuk minum dan makan ringan sepanjang ia menginginkannya

13) Hargai dan perbolehkan praktik – praktik tradisional yang tidak merugikan kesehatan ibu

14) Hindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan seperti episiotomi, pencukuran dan klisma

15) Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin

16) Membantu memulai pemberian ASI dalalm satu jam pertama setelah kelahiran bayi

17) Siapkan rencana rujukan ( bila perlu )

18) Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik dan bahan – bahan, perlengkapan dan obat – obatan yang diperlukan. Siap untuk melakukan resusitasi bayi baru lahir pada setiap kelahiran bayi.

b. Asuhan sayang ibu dan bayi dalam pascapersalinan, antara lain :

1) Anjurkan ibu untuk selalu berdekatan dengan bayinya ( rawat gabung )

2) Bantu ibu untuk mulai membiasakan menyusui dan anjurkan pemberian ASI sesuai dengan permintaan

3) Ajarkan ibu dan keluarga tentang nutrisi dan istirahat yang cukup setelah melahirkan

4) Anjurkan suami dan anggota keluarga untuk memeluk bayi dan mensyukuri kelahiran bayi

5) Ajarkan ibu dan anggota keluarga tentang gejala dan tanda bahaya yang mungkin terjadi dan anjurkan mereka untuk mencari pertolongan jika timbul masalah atau rasa khawatir

3. PENCEGAHAN INFEKSI

Pencegahan infeksi ( PI ) harus diterapkan dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya.

Pencegahan infeksi ( PI ) adalah bagian yang esensial dari semua asuhan yang diberikan kepada ibu dan bayi baru lahir dan harus dilaksanakan secara rutin pada saat menolong persalinan dan kelahiran bayi, saat memberikan asuhan selama kunjungan antenatal atau pascapersalinan atau bayi baru lahir atau saat menetalaksana penyulit.

Tujuan tindakan PI dalam pelayanan asuhan kesehatan, antara lain :

a. Meminimalkan infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme seperti bakteri, virus, dan jamur

b. Menurunkan resiko penularan penyakit yang mengancam jiwa seperti hepatitis dan HIV / AIDS

Beberapa istilah tindakan dalam pencegahan infeksi :

a. Asepsis ( teknik aseptik )

” Semua usaha mencegah masuknya mikroorganisme ke tubuh yang berpotensi untuk menimbulkan infeksi dengan cara mengurangi atau menghilangkan sejumlah mikroorganisme pada kulit, jaringan, dan benda mati ( alat ). ”

b. Antisepsis

” Pencegahan infeksi dengan cara membunuh atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme pada kulit dan jaringan tubuh dengan menggunakan larutan antiseptik misalnya yodium ( 1-3% ), alkohol ( 60-90% ), hibiclon, savlon, dan betadine. ”

c. Dekontaminasi

” Tindakan untuk memastikan bahwa petugas kesehatan dapat menangani secara aman berbagai benda yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh. ”

d. Mencuci dan membilas

” Tindakan – tindakan untuk menghilangkan semua cemaran darah, cairan tubuh atau benda asing misalnya debu, kotoran dari kulit atau instrumen atau peralatan. ”

e. Desinfeksi

” Tindakan untuk menghilangkan hampir semua atau sebagian besar mikroorganisme dari benda mati. ”

f. Desinfeksi Tingkat Tinggi ( DTT )

” Tindakan untuk menghilangkan semua mikroorganisme ( kecuali beberapa bakteri endospora ) pada benda mati atau instrumen. ”

g. Sterilisasi

” Tindakan untuk menghilangkan semua mikroorganisme termasuk endospora bakteri pada benda mati atau instrumen. ”

Pedoman pencegahan infeksi ( PI ) untuk memutus rantai penyebaran infeksi, antara lain :

a. Cuci tangan dengan benar yaitu dengan 7 langkah setiap sebelum dan sesudah melakukan tindakan

b. Memakai sarung tangan

Pakai sarung tangan sebelum menyentuh sesuatu yang basah ( kulit tak utuh, selaput mukosa, darah atau cairan tubuh lainnya), peralatan, sarung tangan atau sampah yang terkontaminasi.

Ada 3 macam sarung tangan, yaitu :

1) Sarung tangan steril atau DTT

Untuk prosedur apapun yang akan mengakibatkan kontak dengan jaringan di bawah kulit seperti persalinan, penjahitan vagina atau pengambilan darah.

2) Sarung tangan bersih

Untuk menangani darah atau cairan tubuh

3) Sarung tangan rumah tangga atau tebal

Untuk mencuci peralatan, menangani sampah, juga membersihkan darah dan cairan tubuh

Jangan gunakan sarung tangan yang sudah retak, tipis atau ada lubang dan robekan. Buang dan gunakan sarung tangan yang lain.

c. Memakai APD ( alat pelindung diri ) seperti kaca mata pelindung, masker wajah, penutup kepala, celemek, dan sepatu boots yang digunakan untuk menghalangi atau membatasi petugas dari percikan cairan tubuh, darah atau cidera selama melaksanakan prosedur klinik.

d. Menggunakan teknik antisepsis

Karena kulit dan selaput mukosa tidak dapat disterilkan maka penggunaan antiseptik akan sangat mengurangi jumlah mikroorganisme yang dapat mengkontaminasi luka terbuka dan menyebabkan infeksi.

e. Memproses alat bekas pakai

DEKONTAMINASI

Rendam dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit

↓

CUCI DAN BILAS

Gunakan detergen dan sikat

Pakai sarung tangan tebal untuk menjaga agar tidak terluka oleh benda – benda tajam

↓

↓ ↓

Metode yang dipilih Metode alternatif

STERILISASI DTT

↓ ↓ ↓ ↓

Otoklaf Panas kering (dry heat) Rebus / kukus Kimiawi

106kPa 170⁰ C Panci tertutup Rendam

121⁰ C 60 menit 20 menit 20 menit

30 menit (terbungkus)

20 menit (tidak terbungkus)

↓

DINGINKAN

Peralatan yang sudah diproses dapat disimpan dalam wadah tertutup yang di DTT

↓

SIAP DIGUNAKAN

Jika jarang dibuka → bisa digunakan selama 1 minggu

Jika sering dibuka → hanya bisa digunakan selama 3 hari

f. Menangani peralatan tajam dengan aman

Pedoman penggunaan peralatan tajam yaitu :

1) Letakkan benda – benda tajam di atas baki steril atau DTT atau dengan menggunakan ” daerah aman ” yang sudah ditentukan ( daerah khusus untuk meletakkan dan mengambil peralatan tajam )

2) Hati – hati saat melakukan penjahitan agar terhindar dari luka tusuk secara tidak sengaja

3) Gunakan pemegang jarum dan pinset pada saat menjahit. Jangan pernah meraba jarum ujung atau memegang jarum jahit dengan tangan

4) Jangan menutup kembali, melengkungkan, mematahkan atau melepaskan jarum yang akan dibuang

5) Buang benda – benda tajam dalam wadah tahan bocor dan segel dengan perekat jika sudah 2/3 penuh dan harus dibakar dalam insinerasi

6) Jika benda – benda tajam tidak bisa dibuang secara aman dengan cara insinerasi, bilas 3 kali dengan larutan klorin 0,5 % ( dekontaminasi ), tutup kembali menggunakan teknik satu tangan dan kemudian kuburkan.

Cara melakukan teknik satu tangan, yaitu :

a) Letakkan penutup jarum pada permukaan yang keras dan rata

b) Pegang tabung suntik dengan satu tangan dan gunakan ujung jarum untuk mengait penutup jarum. Jangan memegang penutup jarum dengan tangan lainnya

c) Jika jarum sudah tertutup seluruhnya, pegang bagian bawah jarum dan gunakan tangan yang lain untuk merapatkan penutupnya

g. Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan termasuk pengelolaan sampah secara benar

4. PENCATATAN ( REKAM MEDIK ) ASUHAN PERSALINAN

Pencatatan (pendokumentasian) adalah bagian penting dari proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Partograf adalah bagian terpenting dari proses pencatatan selama persalinan

Mengkaji ulang catatan memungkinkan untuk menganalisa data yang telah dikumpulkan dan dapat lebih efektif dalam merumuskan suatu diagnosis dan membuat rencana asuhan atau perawatan bagi ibu atau bayinya.

Pencatatan rutin adalah penting karena :

a. Sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan mengevaluasi kesesuaian dan keefektifan asuhan atau perawatan, mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan untuk membuat perubahan dan peningkatan pada rencana asuhan atau perawatan

b. Sebagai tolak ukur keberhasilan dalam proses membuat keputusan klinik

c. Sebagai catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat yang diberikan

d. Dapat dibagikan di antara para penolong persalinan sehingga lebih dari satu penolong persalinan akan memberikan perhatian dan asuhan pada ibu atau bayi baru lahir

e. Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan ke kunjungan berikutnya, dari satu penolong persalinan ke penolong persalinan lainnya, atau dari seorang penolong persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya.

f. Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus

g. Diperlukan untuk memberi masukan data statistik nasional dan daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu atau bayi baru lahir

Aspek – aspek penting dalam pencatatan adalah :

a. Tanggal dan waktu asuhan diberikan

b. Identifikasi penolong persalinan

c. Paraf atau tanda tangan ( dari penolong persalinan ) pada semua catatan

d. Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan jelas dan dapat dibaca

e. Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehingga selalu siap tersedia

f. Kerahasiaan dokumen – dokumen medis

Ibu harus diberikan salinan catatan ( catatan klinik antenatal, dokumen – dokumen rujukan, dan lain – lain ) beserta panduan yang jelas mengenai :

a. Maksud dari dokumen – dokumen tersebut

b. Kapan harus dibawa

c. Kepada siapa harus diberikan

d. Bagaimana menyimpan dan mengamankannya, baik di rumah atau selama perjalanan ke tempat rujukan

Beberapa hal yang perlu diingat :

a. Catat semua data, hasil pemeriksaan, diagnosis, obat – obat, asuhan atau perawatan, dan lain – lain

b. Jika tidak dicatat, maka dapat dianggap bahwa asuhan tersebut tidak dilakukan

c. Pastikan setiap partograf bagi setiap pasien diisi dengan lengkap dan benar

5. RUJUKAN

Rujukan diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir. Syarat bagi keberhasilan upaya penyelamatan yaitu kesiapan untuk merujuk bayi dan atau bayinya ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan tepat waktu (jika penyulit terjadi).

Setiap penolong persalinan harus mengetahui lokasi fasilitas rujukan yang mampu untuk melaksanakan kasus kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir seperti :

a. Pembedahan termasuk bedah sesar

b. Transfusi darah

c. Persalinan mengggunakan ekstraksi vakum atau cunam

d. Pemberian antibiotik intravena

e. Resusitasi bayi baru lahir dan asuhan lanjutan bagi bayi baru lahir

Adapun yang wajib untuk diketahui oleh setiap penolong persalinan, antara lain :

a. Informasi tentang pelayanan yang tersedia di tempat rujukan

b. Ketersediaan pelayanan purna waktu

c. Biaya pelayanan

d. Waktu dan jarak tempuh ke tempat rujukan

Oleh karena sangat sulit untuk menduga kapan penyulit akan terjadi, maka pada saat ibu melakukan kunjungan antenatal anjurkan ibu untuk membahas dan membuat rencana rujukan bersama suami dan keluarganya. Dan tawarkan agar penolong mempunyai kesempatan untuk berbicara dengan suami dan keluarganya untuk menjelaskan tentang perlunya rencana rujukan apabila diperlukan.

Ada beberapa persiapan – persiapan dan informasi yang harus dimasukkan dalam rencana rujukan, antara lain :

a. Siapa yang akan menemani ibu atau bayi baru lahir

b. Tempat – tempat rujukan mana yang lebih disukai ibu dan keluarga ?

( jika ada lebih dari satu kemungkinan tempat rujukan, pilih tempat rujukan yang paling sesuai berdasarkan jenis asuhan yang diperlukan )

c. Sarana transportasi yang akan digunakan dan siapa yang akan mengendarainya.

( ingat bahwa transportasi harus tersedia segera, baik siang maupun malam kapan pun waktunya )

d. Orang yang ditunjuk menjadi donor darah, jika transfusi darah diperlukan

e. Uang yang disisihkan untuk asuhan medis, transportasi, obat – obatan dan bahan – bahan

f. Siapa yang akan tinggal dan menemani anak – anak yang lain pada saat ibu tidak di rumah

Dari beberapa persiapan – persiapan dan informasi yang harus dimasukkan dalam rencana rujukan, untuk memudahkan bagi penolong untuk mengingat hal – hal penting tersebut maka terdapat singkatan BAKSOKUP ataupun BAKSOKUDA.

B : BIDAN : B

A : ALAT : A

K : KELUARGA : K

S : SURAT : S

O : OBAT : O

K : KENDARAAN : K

U : UANG : U

P : PAKAIAN ; DARAH : D

DOA : A

Kaji ulang rencana rujukan pada ibu dan keluarganya selama ibu melakukan kunjungan asuhan anttenatal atau awal persalinan ( jika mungkin ). Jika ibu belum membuat rencana rujukan selama kehamilannya, maka penting untuk mendiskusikan rencana tersebut dengan ibu dan keluarganya di awal persalinan.

Rujukan tepat waktu merupakan unggulan asuhan sayang ibu dalam mendukung keselamatan ibu dan bayi baru lahir.

SUMBER : Azwar, Azrul. 2008. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusu Dini. Jakarta: JHPIEGO

RAWAT GABUNG ( ROOMING – IN )

2009-12-10T19:14:00.000-08:00

A. DEFINISI

Rawat gabung ( rooming – in ) ialah suatu sistem perawatan di mana bayi serta ibu dirawat dala satu unit.

Dalam pelaksanaanya, bayi harus selalu berada di samping ibu sejak segera setelah dilahirkan sampai pulang. Ini bukan suatu hal yang baru. Di lingkungan rumah sakit dan rumah bersalin, sistem perawatan dalam satu ruangan ( rawat gabung ) difungsikan kembali.

Istilah rawat gabung parsial yang dulu banyak dianut, yaitu rawat gabung hanya dalam beberapa jam seharinya, misalnya hanya siang hari saja sementara pada malam hari bayi dirawat di kamar bayi, sekarang tidak dibenarkan dan tidak dipakai lagi. Rawat gabung merupakan lanjutan dari early ambulation dimana memungkinan ibu memelihara anaknya.

Untuk persalinan di rumah sakit terdapat modifikasi dalam praktik bahwa pada saat kunjungan bayi ditempatkan dalam suatu station bayi agar tidak ada kontaminasi dengan pengunjung. Station bayi dibuat dengan dinding kaca agar pengunjung dapat melihat bayi.

B. TUJUAN

Ada beberapa tujuan dari rawat gabung antara lain sebagai berikut :

1. Bantuan emosional

Setelah menunggu selama 9 bulan dan setelah lelah dalam proses persalinan si ibu akan sangat senang bahagia bila dekat dengan bayi. Si ibu dapat membelai-belai si bayi, mendengar tangis bayi, mencium-cium dan memperhatikan bayinya yang tidur disampingnya. Hubungan kedua makhluk ini, sangat penting untuk saling mengenal terutama pada hari-hari pertama setelah persalinan. Bayi akan memperoleh kehangatan tubuh ibu, suara ibu, kelembutan dan kasih sayang ibu (bonding effect).

2. Penggunaan Air Susu IBu (ASI)

ASI adalah makanan bayi yang terbaik. Produksi ASI akan lebih cepat dan lebih banyak bila dirangsang sedini mungkin dengan cara menetekkan sejak bayi lahir hingga selama mungkin. Pada hari – hari pertama, yang keluar adalah kolostrum yang jumlahnya sedikit. Tidak perlu khawatir bahwa bayi akan kurang minum, karena bayi harus kehilangan cairan pada hari – hari pertama dan absorpsi usus juga sangat terbatas.

3. Pencegahan infeksi

Pada tempat perawatan bayi di mana banyak bayi disatukan, infeksi silang sulit dihindari. Dengan rawat gabung, lebih mudah mencegah infeksi silang. Bayi yang melekat pada kulit si ibu akan memperoleh transfer antibodi dari si ibu. Kolostrum yang mengandung antibodi dalam jumlah tinggi, akan melapisi seluruh permukaan kulit dan saluran pencernaan bayi, dan diserap oleh bayi sehingga bayi akan mempunyai kekebalan yang tinggi. Kekebalan ini akan mencegah infeksi, terutama pada diare.

4. Pendidikan kesehatan

Kesempatan melaksanakan rawat gabung dapat dimanfaatkan untuk memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu, terutama primipara. Bagaimana teknik menyusui, memandikan bayi,merawat tali pusat, perawatan payudara dan nasihat makanan yang baik, merupakan bahan – bahan yang diperlukan si ibu. Keinginan ibu untuk bangun dari tempat tidur, menggendong bayi dan merawat sendiri akan mempercepat mobilisasi, sehingga si ibu akan lebih cepat pulih dari persalinan.

C. MANFAAT RAWAT GABUNG

manfaat dan keuntungan rawat gabung ditinjau dari berbagai aspek dan sesuai tujuanya adalah sebagai berikut :

1. Aspek Psikologis

Dengan rawat gabung, antara ibu dan bayi akan terjalin proses lekat ( bonding ). Rasa aman, kasih sayang, dan percaya pada orang lain (basic trust ) merupakan dasar terbentuknya rasa percaya diri pada bayi. Hal ini sangat mempengaruhi perkembangan psikologis bayi selanjutnya.

2. Aspek Fisiologis

Dengan rawat gabung, bayi dapat disusui dengan frekuensi yang lebih sering dan menimbulkan reflek prolaktin yang memacu prose produksi ASI dan reflek oksitosin yang membantu pengeluaran ASI mempercepatinvolusi rahim. Pemberian ASI ekslusif dapat juga dipergunakan sebagai metode Keluarga Berencana, asal memenuhi syarat yaitu usia bayi belum berusia 6 bulan, ibu belum haid lagi, dan bayi masih diberikan ASI secara eksklusif.

3. Aspek Fisik

Dengan rawat gabung, ibu dengan mudah menyusui kapan saja bayi menginginkannya. Dengan demikian, ASI cepat keluar karena dapat rangsangan dari isapan bayi.

4. Aspek Ekonomi

Dengan rawat gabung, pemberian ASI dapat dilakukan sedini mungkin sehingga anggaran penggeluaran untuk membeli susu formula dan peralatan untuk membuatnya dapat dihemat. Ruang bayi tidak perlu ada dan ruang dapat digunakan untuk hal yang lain. Lama rawat juga bisa dikurangi sehingga pergantian pasien bisa lebih cepat.

5. Aspek Edukatif

Dengan rawat gabung ibu, terutama yang primipara, akan mempunyai pengalaman menyusui dan merawat bayinya. Ibu juga segera dapat mengenali perubahan fisik atau perilaku bayi dan menanyakan pada petugas hal-hal yang di anggap tidak wajar. Sarana ini dapat juga dipakai sebagai sarana pendidikan bagi keluarga.

6. Aspek Medis

Dengan rawat gabung, ibu merawat bayinya sendiri. Bayi juga tidak terpapar dengan banyak petugas sehingga infeksi nosokomial dapat dicegah. Di samping itu, kolostrum yang banyak mengandung berbagai zat protektif akan cepat keluar dan memberikan daya tahan bagi bayi

D. PELAKSANAAN

Sebagai pedoman penatalaksanaan rawat gabung telah disusun tata kerja sebagai berikut :

1. Di Poliklinik Kebidanan

a. Memberikan penyuluhan mengenai kebaikan ASI dan rawat gabung.

b. Memberikan penyuluhan mengenai perawatan payudara, makanan ibu hamil, nifas, perawatan bayi, dan lain – lain.

c. Mendemonstrasikan pemutaran film, slide mengenai cara – cara merawat payudara, memandikan bayi, merawat tali pusat, Keluarga Berencana, dan sebagainya.

d. Mengadakan ceramah, tanya jawab dan motivasi Keluarga Berencana.

e. Menyelenggarakan senam hamil dan nifas.

f. Membantu ibu – ibu yang mempunyai masalah – masalah dalam hal kesehatan ibu dan anak sesuai dengan kemampuan.

g. Membuat laporan bulanan mengenai jumlah pengunjung, aktivitas, hambatan dan lain – lain.

2. Di Kamar Bersalin

a. Bayi yang memenuhi syarat perawatan bergabug dilakukan perawatan bayi baru lahir seperti biasa.

b. Kriteria yang diambil sebagai syarat untuk dirawat bersama ibunya adalah:

1. Nilai APGAR lebih dari 7.

2. Berat badan lebih dari 2500 gr, kurang dari 4000 gr.

3. Kehamilan lebih dari 36 minggu, kurang dari 42 minggu.

4. Lahir spontan, presentasi kepala.

5. Tanpa infeksi intrapartum .

6. Ibu sehat.

c. Dalam jam pertama setelah lahir, bayi segera disusukan kepada ibunya untuk meragsang pengeluaran ASI.

d. Memberikan penyuluhan mengenai ASI dan perawatan bergabung terutama bagi yang belum mendapat penyuluhan di poliklinik.

e. Mengisi status P3-ASI secara lengkap dan benar.

f. Catat pada lembaran pengawasan, jam berapa bayi baru lahir dan jam berapa bayi disusukan kepada ibunya.

g. Persiapan agar bayi dan ibunya dapat bersama – sama ke ruangan.

3. Di Ruangan Perawatan.

a. Bayi diletakkan di dalam tempat tidur bayi yang ditempatkan di samping tempat tidur ibu.

b. Waktu berkunjung bayi dan tempat tidurnya dipindahkan ke ruangan lain.

c. Perawat harus memperhatikan keadaan umum bayi dan dapat dikenali keadaan – keadaan yang tidak normal serta kemudian melaporkan kepada dokter jaga.

d. Bayi boleh menyusu sewaktu bayi menginginkan.

e. Bayi tidak boleh diberi susu dari botol.

f. Bila ASI masih kurang, boleh ditambahkan air putih atau susu foemula dengan sendok.

g. Ibu harus dibantu untuk dapat menyusui bayinya dengan baik, juga untuk merawat payudaranya.

h. Keadaan bayi sehari – hari dicatat dalam status P3 – ASI.

i. Bila bayi sakit atau perlu diobservasi lebih teliti, bayi dipindahkan ke ruang perawatan bayi baru lahir.

j. Bila ibu dan bayi boleh pulang, sekali lagi diberi penerangan tentang cara – cara merawat bayi dan pemberian ASI serta perawatan payudara dan makanan ibu menyusui.

k. Kepada ibu diberikan leaflet mengenai hal tersebut dan dipesan untuk memeriksakan bayinya 2 minggu kemudian.

l. Status P3 – ASI setelah dilengkapi, dikembalikan ke ruangan follow – up.

4. Di Ruang FOLLOW - UP

a. Pemeriksaan di ruang follow – up meliputi pemeriksaan bayi dan keadaan ASI.

b. Aktivitas di ruang follow – up meliputi :

1. Menimbang berat bayi.

2. Anamnesis makanan bayi dan keluhan yang timbul.

3. Mengecek keadaan ASI.

4. Memberi nasihat mengeni makanan bayi, cara menyusukan bayi dan makanan ibu yang menyusukan.

5. Memberikan peraturan makanan bayi.

6. Pemeriksaan bayi oleh dokter anak.

7. Pemberian imunisasi menurut instruksi dokter.

E. SYARAT

Pada prinsipnya syarat rawat gabung adalah dimana ibu mampu menyusui dan bayi mampu untuk menyusu. Kemampuan ibu untuk menyusui dimulai dengan keinginan atau kesediaan yang berupa motivasi ibu sendiri untuk menyusui. Di sinilah pentingnya motivasi diberikan sejak awal kehamilan. Keadaan ibu yang sehat selalu memungkinkan ibu untuk menyusui.

Dari pihak si bayi kemampuan menyusui dinilai dari fungsi kardiorespiratorik, reflek menghisap dan fungsi neurologik yang baik. Penolong persalinan harus cukup terlatih untuk menilai apakah ibu dan bayi mampu menyusui segera setalah proses persalinan. Apabila ibu dan bayi baik, secepat bayi diberikan kepada ibu dan mulai menyusui. Apabila diperlukan observasi hal ini tentu dapat dilakukan dan setelah ibu dan bayi sudah mejadi lebih baik keadaan umumnya harus segera digabung dan mulai menyusui.

F. KONTRA INDIKASI

1. Pihak Ibu

a. Fungsi kardiorspiratorik yang tidak baik.

Pasien penyakit jantung kelas II dianjurkan untuk sementara tidak menyusui sampai keadaan jantung cukup baik. Bagi pasien jantung klasifikasi III tidak dibenarkan menyusui. Penilaian akan hal ini harus dilakukan dengan hati-hati.

b. Eklamsi dan Preeklamsi berat.

Keadaan ibu biasanya tidak baik dan pengaruh obat-obatan untuk mengatasi penyakit biasanya menyebabkan kesadaran menurun sehingga sementara ibu belum sadar betul. Tidak diperbolehkan ASI dipompa dan diberikan pada bayi.

c. Penyakit infeksi akut dan aktif.

Bahaya penularan pada bayi yang dikhawatirkan. Tuberkolosis paru yang aktif dan terbuka merupakan kontra indikasi mutlak . Pada sepsis keadaan ibu biasanya buruk dan tidak akan mampu menyusui. Banyak perdebatan mengenai penyakit infeksi apakah dibenarkan menyusui atau tidak

d. Karsinoma payudara.

Pasien dengan karsinoma payudara harus dicegah jangan sampai ASInya keluar karena mempersulit penilaian penyakitnya. Apabila menyusui ditakutkan adanya sel-sel karsinoma yang terminum si bayi.

e. Psikosis.

Tidak dapat dikontrol keadaan jiwa si ibu bila mendeerita psikosis. Meskipun pada dasarnya ibu sayang pada bayinya, tetapi selalu ada kemungkinan penderita psikosis membuat cedera pada bayi.

2. Pihak Bayi

a. Bayi kejang.

Kejang-kejang pada bayi akibat cedera persalinan atau infeksi tidak memungkinkan untuk menyusui. Ada bahaya aspirasi, bila kejang timbul saat bayi menyusui. Keadaan bayi yang menurun juga tidak memungkinkan bayi untuk menyusui.

b. Bayi yang sakit berat bayi dengan penyakit jantung atau paru-paru atau peyakit lain yang memerlukan perawatan intensif tentu tidak meyusu dan dirawat gabung.

c. Bayi yang memerlukan observasi atau terapi khusus.

Selama observasi rawat gabung tidak dapat dilaksanakan. Setelah keadaan membaik tentu dapat dirawat gabung. Ini yang disebut rawat gabung tidak langsung.

d. Very Low Brith Weight (Berat Badan Lahir Sangat Rendah).

Refleks menghisap dan refleks lain pada BBLSR belum baik sehingga tidak mungkin menyusu dan di rawat gabung.

e. Cacat bawaan.

Diperlukan persiapan mental ibu untuk menerima keadaan bayinya yang cacat. Cacat bawaan yang mengancam jiwa si bayi merupakan kontra indikasi mutlak. Cacat ringan seperti labiaskizis, palatoskizis bahkan labiognatopalatoskizis masih memungkinkan utuk meyusui.

f. Kelainan metabolik di mana bayi tidak dapat menerima ASI.

G. KESULITAN

1. Kasus tidak terdaftar belum memperoleh penyuluhan sehingga masih takut menerima rawat gabung.

2. Kekurangan tenaga pelaksana untuk penyuluhan dan pendidikan kesehatan untuk mencapai tujuan yang maksimal.

3. Secara terpaksa masih digunakan susu formula untuk keadaan-keadaan dimana ASI sangat sedikit, yaitu ibu yang mengalami tindakan operatif dan belum pulih kesadarannya.